Статьи и информация

Акушерские аспекты конъюгационных желтух у новорожденных

Албутова М.Л., Измайлова Ф.А., Халиуллова А.Ф., Кутбутдинова М.Х. (Ульяновск)

 

Одним из наиболее частых метаболических расстройств в периоде новорожденности является повышение концентрации сывороточного билирубина, сопровождаемое желтухой.

Желтуха - визуальное проявление гипербилирубинемии, которое отмечается у доношенных новорожденных при уровне билирубина 85 мкмоль/л, у недоношенных - более 120 мкмоль/л. Согласно данным литературы, в периоде ранней неонатальной адаптации физиологическая желтуха выявляется у 50-60% доношенных и у 7090% недоношенных детей.

Для коньюгационных желтух характерно появление иктеричности кожных покровов у новорожденного за счет повышения уровня непрямой фракции билирубина, отсутствие гепато- и спленомегалии, анемии, ретикулоцитоза, наличие обычной окраски кала и мочи.

Целью работыявилось изучение течения коньюгационных желтух у новорожденных в зависимости от акушерской патологии матери.

Проведено клиническое обследование 160 женщин и их новорожденных детей с клиникой конъюгационной желтухи. Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 28 лет. Среди женщин преобладали первородящие - 81,6%. Большинство женщин имели Rh - положительную принадлежность крови 92%.

На роды из отделения патологии беременных поступили 66,7%, из них срочные роды составили 73,3%, преждевременные - 26,7%. У 63,3% женщин репродуктивный анамнез отягощен медицинскими абортами, самопроизвольными выкидышами - 31,7%.

При клинико-лабораторном обследовании женщин выявлена высокая частота экстрагенитальной патологии (ЭГП): мочевыделительная система - 30,3%, заболевания щитовидной железы - 16,8%, сердечно-сосудистая система – 15,0%; гепатиты - 8,4%, причем из них преобладал гепатит С – 5,0%, гепатит В - 3,4%, гепатит А присутствовал в анамнезе у 4 женщин - 6,7%. Имелись очаги локальной инфекции: тонзиллит, гайморит, фарингит, кариес зубов. В 90,0% случаев клинически диагностируемый кольпит подтверждался лабораторными данными. По полученным сведениям из выделенных возбудителей преобладали уреаплазмы - 33,3%, микоплазмы – 5,0%, кандиды – 3,0%, хламидии и трихомонады составили по 1,7%. Эрозия шейки матки выявлена в 31,7%, воспалительные заболевания придатков матки - 16,7%, миома матки и аномалии матки – 5,0%.

Проведенные исследования показали, что наиболее частыми осложнениями беременности являлись гестозы - 78,3%, причем водянкой страдало – 50,0%, нефропатией I степени - 23,3%, нефропатией II - III степени – 5,0% обследуемых.

У 81,7% беременных установлена хроническая ФПН, угроза прерывания беременности у 23,3%, хроническая внутриутробная гипоксия плода у 15,0%, внутриутробное инфицирование плода у 11,7%, многоводие зафиксировано у 16,7%.

Медикаментозная нагрузка на 1 женщину в среднем составила 8 препаратов. Дородовое излитие околоплодных вод отмечено у 35,0% женщин. У каждой третьей женщины с целью родоусиления применялся окситоцин и энзапрост.

В процессе ведения родов 16,7% получали сон-отдых,40,0% проведена эпидуральная анестезия, у 43,3% женщин произведена амниотомия. Аномалии родовой деятельности составили 46,7%.

Через естественные родовые пути проведено 90,0% родов, были произведены,10,0% - завершены операцией кесарева сечения. Показаниями для абдоминального родоразрешения явились упорная слабость родовой деятельности (5%), гестоз тяжелой степени (3,3%), несостоятельность рубца на матке (1,7%).

Длительность родов в среднем составила 6 часов. Обращает внимание частота родового травматизма у женщин - 31,7%, причем разрывы шейки матки I – II степени составили 10,0%, разрывы влагалища – 10,0%, разрывы промежности - 11,7%, в 50,0% случаях произведена эпизиотомия.

Из родившихся детей до 2500 г было 6,7% недоношенных,25003999 г - 86,6%, более 4000 г - 6,7%.

В состоянии асфиксии родилось всего 10,0% детей, причем в асфиксии легкой степени 8,3%.

Обращает внимание тот факт, что у 60,0% родившихся детей при бактериологическом обследовании выявлены возбудители инфекции кожи, наружнего слухового прохода, пупочного кольца, глаз: Staph. Epidermicus - 21,7%, Е. coli - 15%, Enterococcus faecalis - l1,7%, Candida albicanc – 5,0%, Staph. Aureus - 3,3%, Strept. Pyogenes - 1,7%, Strept. Agalact - l,7%.

Максимальный уровень общего билирубина в крови наблюдался на 4-5 сутки - 356 мкм/л, минимальный - 113 мкм/л.

Новорожденные находились на естественном вскармливании 81,9%, и лишь 11 18,1% на смешанном.

Период адаптации у доношенных детей протекал волнообразно: субиктеричность кожных покровов и слизистых оболочек нарастала по интенсивности в соответствии с темпами прироста неконъюгированного билирубина (до 85 мкмоль/л за сутки), у недоношенных детей иктеричность кожи и слизистых оболочек практически не изменялась по интенсивности до перевода детей в отделение патологии недоношенных.

В лечении конъюгационной желтухи использовалась инфузионная терапия у 65,0%, холекинетики - 23,4%, фенобарбитал - 46,7%, фототерапия проводилась у 58,0% детей, биоптрон 30,0% детям. Домой было выписано 23,3% детей на 6-7 сутки,70,0% новорожденных детей переведены на второй этап выхаживания.

Таким образом, в результате проведенного исследования можно предположить, что высокая частота экстрагенитальных и инфекционных осложнений у беременных, значительная медикаментозная нагрузка, применение утеротонических средств во время родов способствовали возникновению гипербилирубинемии и появлению клинических симптомов конъюгационной желтухи у новорожденных.

 

Источник:

Материалы VIII Российского Форума «Мать и Дитя»

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Российская академия медицинских наук

Российское общество акушеров-гинекологов

Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии РАМН

3 - 6 октября 2006 г., Москва

 

Главный редактор – В.И. Кулаков

Редактор – В.Н. Серов

ISBN 5-94943-033-6

©«МЕДИ Экспо», 2006