Если ваш ребенок болен...

Водянников Л.Г.

Это пособие написано специально для родителей, у которых есть вопросы по поводу кормления новорожденного ребенка в больнице.

· Какой вид питания лучше для больного ребенка?
· Какое питание лучше для недоношенного и маловесного ребенка?
· Кормление при гипогликемии
· Кормление ребенка с желтухой
· Лечебное питание при дисбактериозе
· Как сохранить молоко, если ребенок попал в больницу?
· Как восстановить лактацию после выписки?

 

Какой вид детского питания является лучшим для больного ребенка?

 

Лучшим питанием при любом заболевании новорожденного ребенка является грудное молоко его мамы.

 

Грудное молоко - это:

Полноценное питание. Оно содержит все необходимое для того, чтобы ребенок рос и правильно развивался. В нем содержатся не только все пищевые ингредиенты, но и витамины, микроэлементы, а так же вода в достаточном количестве.

• Легко усваивается и полностью используется. Молоко женщин содержит липазу, которая расщепляет жир этого молока. Белок женского молока легко створаживается, при этом творожок получается очень нежным и легкоусвояемым.
• Защищает ребенка от инфекций. Противоинфекционные вещества, которые есть в женском молоке, предохраняют ребенка от кишечной инфекции, ОРВИ, пневмонии, отита.

Кормление грудью:

• Обеспечивает эмоциональный контакт и развитие. Дети, которых кормят грудью, раньше начинают разговаривать, более общительны, более привязаны к матери.  Для матери такой контакт так же важен для ощущения полноценной гармонии материнства.
• Грудное вскармливание защищает здоровье матери. У женщин, которые кормили ребенка грудью, реже развивается рак молочной железы и яичников, реже ожирение и анемия.    

 

Больные младенцы нуждаются в защитных иммунологических элементах, которые содержатся в большом количестве в молозиве их матери и молоке, так что смеси никогда не должны использоваться вместо грудного молока, но в дополнение к нему (предпочтительно после кормления грудью). Однако, так же как в случае недоношенными детьми, даже если докорм стал необходимым, это не подразумевает, что делать это нужно с помощью бутылочки. Есть много других способов кормления, которые могут помочь сохранить кормление грудью (см. ниже).

  Защита от инфекций при грудном вскармливании

 

Новорожденный ребенок, для того чтобы быть защищенным от инфекции должен находиться в естественной для себя среде – рядом с  матерью.  Мать инфицирована своей собственной флорой, которая безвредна для нее, но препятствует развитию патогенных микроорганизмов (за счет конкуренции). При контакте ребенка с мамой – происходит и его заселение этой полезной  микрофлорой. Ребенок не заболевает от материнской инфекции. Ребенка защищает следующий механизм:

• Мать инфицирована.
• Лейкоциты в организме матери вырабатывают защитные антитела
• Отдельные лейкоциты попадают в грудную железу матери и там вырабатывают антитела.
• Антитела к инфекции матери попадают в молоко и защищают ребенка.

 

Для того, чтобы защита была эффективной, нельзя лишать ребенка ни одного из вышеупомянутых этапов. Важно приложить его к коже матери в первые 30 минут жизни и продлить этот контакт не менее чем на полчаса, для того чтобы произошло заселение кожи ребенка именно материнской флорой, а не госпитальными «злыми» микробами больницы. Важно, чтобы ребенок как можно раньше получил и материнское молозиво, в котором есть антитела против материнских микроорганизмов. Ребенок не заболеет от этих «родных» микробов, но они будут защищать его от другой, патогенной флоры. В последующие часы очень важно, чтобы ребенок находился с мамой, и она ухаживала за ним сама. Не должно быть перекрестных контактов между разными детьми.

• Если больной ребенок прекратил сосать грудь:

Он меньше ест.

Он больше теряет в весе.

Он выздоравливает медленнее.

Он беспокойный во время сосания груди.

Количество грудного молока у матери сокращается.

Он может отказаться снова брать грудь после выздоровления.

• Если больной ребенок продолжает сосать грудь:

Он больше ест.

Он меньше теряет в весе.

Он выздоравливает значительно быстрее (особенно при диарее).

Он спокойный во время сосания груди.

Грудное молоко продолжает вырабатываться.

Ребенок, вероятней всего, снова начнет сосать грудь после

выздоровления.

Какое питание лучше для недоношенного и маловесного ребенка?

 

• Термин низкая масса тела при рождении (НМТР) подразумевает массу тела при рождении менее, чем 2.500 г. Сюда относятся дети, родившиеся преждевременно, которые являются недоношенными, и дети малые для гестационного возраста. И те, и другие дети могут быть маленькими.

• Во многих странах 15-20% всех детей составляют низковесные дети.

• Низковесные дети подвержены большему риску инфекции, и они в большей степени нуждаются в грудном молоке, чем более крупные дети. До сих пор этих детей значительно чаще кормят искусственным питанием и из бутылочки, нежели детей с нормальным весом.

 

Почему иногда трудно кормить низковесных детей исключительно грудью?

• низковесные дети не смогут эффективно сосать грудь.
• им нужны дополнительные питательные вещества, которых нет в грудном молоке.
• матерям может быть трудно сцеживать грудное молоко в достаточном количестве.

Во всем этом есть доля правды, и в результате этого во многих больницах низковесных детей вскармливают искусственно.

Однако многие низковесные дети без труда сосут грудь. Дети, рожденные в срок, но маловесные для гестационного возраста, как правило, сосут грудь эффективно. Они чаше испытывают голод и их нужно чаще кормить грудью, нежели детей с нормальным весом, для того, чтобы низковесные дети смогли сравняться в весе с детьми с нормальным весом.

Вначале недоношенным детям трудно сосать грудь эффективно. Но этих детей могут кормить грудным молоком с помощью трубки или из чашки, помогая тем самым позднее полностью перейти на грудное вскармливание. Грудное вскармливание для таких детей легче, чем кормление из бутылочки.

Если матери оказана достаточно квалифицированная помощь и поддержка, она сможет кормить ребенка сцеженным молоком из трубки или чашки, пока он не сможет сам сосать грудь. Мать может значительно раньше перевести на грудное вскармливание своего низковесного ребенка, чем, как принято считать, положено.

  Дополнительное питание

Дети с очень низкой массой тела при рождении (1.000-1.500 г) или крайне низкой массой тела при рождении (менее, чем 1.000 г) нуждаются какое-то время кроме грудного молока в дополнительном питании. Некоторым нужен дополнительно кальций, некоторые нуждаются в белке или энергии. Этот вопрос может решить только специалист. Однако грудное молоко с дополнительным питанием надежней предохраняет ребенка от инфекции, нежели искусственное питание. Грудное молоко предохраняет ребенка от такого вида инфекции, перед которым бессильно искусственное питание. Грудное молоко содержит в себе такие питательные вещества, которые не входят в состав ни одного детского питания.

"Приучать" ребенка есть из бутылочки

Нет необходимости учить ребенка есть из бутылочки, прежде чем он начнет сосать грудь. Исследование показывает, что при грудном вскармливании низковесные дети испытывают меньшее напряжение, чем при искусственном вскармливании. После искусственного вскармливания ребенку трудно научиться сосать грудь.

 

Различия грудного молока при доношенной беременности от молока мамы недоношенного ребенка состоят в том, что:

 

• грудное молоко преждевременно родившей женщины содержит больше белка, нежели молоко женщины, родившей в срок.
• В состав этого "дополнительного" белка входят противоинфекционные белки. Для хорошего развития недоношенные дети нуждаются в молоке с большим содержанием белка, нежели доношенные дети. Недоношенные дети также нуждаются в дополнительной защите от инфекции.

 

Таким образом, молоко преждевременно родившей женщины по составу адаптировано к нуждам недоношенного ребенка. Лучшей пищей низковесного ребенка является грудное молоко его матери.

Кормление при гипогликемии

Гипогликемия – состояние, при котором в крови понижено содержание сахара (глюкозы).

Есть много ситуаций, сопровождающихся потенциально повышенным риском гипогликемии у новорожденного ребенка, такие, как кесарево сечение, преждевременные роды, большой или маленький вес ребенка. Из-за этого, обычно во многих больницах принято, чтобы давать такому ребенку бутылку воды, глюкозы или смеси автоматически, обычно до того, как дать ребенка матери - даже  до того, как будет точно установлено, действительно ли ребенок имеет гипогликемию. Хотя иногда это дополнительное питье или докорм правда необходимы, в большинстве этих  традиционных мер - нет необходимости, и это может быть даже вредно. Часто это первый шаг на пути к неудаче при кормлении грудью.  

Даже, когда гипогликемия  имеет место, лучшее лечение - обычное кормление грудью. Молозиво имеет высокое содержание лактозы, чтобы помочь поднять сахар крови ребенка, но более важно, что оно также содержит большое количество белка, чтобы помочь стабилизировать этот сахар. Белок и лактоза вместе способны повысить и стабилизировать уровень сахара крови. С лактозой или одной глюкозой, сахар крови ребенка имеет тенденцию повышаться и затем резко снижаться, вызывая колебание, которое может также быть вредным. 

Если гипогликемия не тяжелая, частые кормления обычно достаточны, чтобы помочь в большинстве таких  случаев, плюс это создает дополнительные преимущества, связанные с иммунологической защитой. Кормление матерью своего ребенка, по крайней мере, десять- двенадцать раз в сутки - лучший способ стабилизировать уровни глюкозы ребенка."

С другой стороны, в то время как очевидно, что обычные добавки к кормлению, например, после  кесарева сечения, являются ненужными, иногда лечение  гипогликемии может стать необходимым. Однако, насколько  агрессивными должны быть наблюдение и лечение, будет зависеть от причины и обстоятельств. 

 

Возможные Причины гипогликемии

Новорожденные дети, которые родились после тяжелых или длительных родов, могут иногда иметь низкий сахар крови при рождении, особенно если они в некоторый  момент испытывали недостаток кислорода. Хотя все дети с гипогликемией должны быть под наблюдением, большинство детей, родившихся после тяжелых родов, хорошо отвечают на лечение и быстро стабилизируются. Для этих детей, частые кормления и внимательное наблюдение в большинстве случаев являются достаточными мерами. Если у ребенка имеются клинические признаки гипогликемии, его не удается хорошо кормить грудью, или он не отвечает на описанные меры, иногда могут быть необходимы дополнительные назначения. Тем не менее, обычно, в агрессивных исследованиях и рутинных  дополнительных докормах  нет необходимости, если состояние  ребенка не было тяжелым.

Другие дети, которые часто настойчиво докармливаются - 'крупные' дети. Хотя определения изменяются, чрезмерно крупным принято считать любого ребенка с массой 4 кг и более. Поскольку у части чрезмерно крупных детей имеется гипогликемия, во многих больницах обычно автоматически допаивают и/или докармливают детей с весом более 4 кг. На самом деле, это редко действительно бывает необходимым, поскольку большинство этих случаев хорошо отвечает на ранние и частые кормления, и простое наблюдение - обычно все, что требуется.

Маловесные младенцы (' Маленький для Гестационного Возраста ') также могут чаще испытывать гипогликемию, и также часто докармливаются. Эти новорожденные должны тщательно наблюдаться, потому что у них потенциально возможно появление тех или иных проблем, и если ребенок не удерживает устойчивый уровень сахара крови, дополнительное кормление может стать необходимым. Однако большинство детей с низким весом для срока хорошо стабилизируются, если они кормятся грудью рано и часто.  

С другой стороны, дети матерей с сахарным диабетом, нуждаются в осторожном исследовании и наблюдении, потому что неонатальная гипогликемия - реальный риск для них. Поскольку эти младенцы внутриутробно имеют тенденцию иметь более высокие уровни сахара крови, они отвечают на это, производя большое количество инсулина. После рождения, поступление глюкозы с  кровью матери прекращается, но производство инсулина ребенка требует времени, чтобы приспособиться к изменившимся условиям, и таким образом, обычны колебания уровня сахара в крови. Это наиболее распространено у детей плохо леченых матерей с диабетом, но может иногда  происходить даже с компенсированным диабетом.  

В прошлом, большинству детей от матерей с сахарным диабетом автоматически внутривенно вводили глюкозу и/или дополнительные кормления смесями, но недавнее исследование показали, что многие из этих младенцев очень неплохо ведут себя при обычном уходе, с осторожным контролем. Таким образом, в то время как некоторые дети от  матерей с сахарным диабетом действительно нуждаются в докормах, автоматическое его назначение должно быть заменено выборочным подходом (Cordero 1998). И даже если ребенок от диабетической беременности нуждается в этом докорме, нет никакой причины, по которой его нужно давать из бутылочки. У этих детей следует объединить грудное кормление и методы  докормов без использования бутылочек, чтобы помочь этим младенцам стабилизировать их сахар крови. При этом также стимулировать выработку молока у матери и снабжать им ребенка,  предоставляя, таким образом, ему те существенные защитные преимущества, которые связаны с наличием  в молоке антител.   

С младенцами от матерей с гестационным диабетом  ранее имели обыкновение обращаться точно тот же, как если бы это был откровенный диабет, с чрезвычайно агрессивными исследованиями и протоколами кормления. Однако, сомнительно, является ли это действительно необходимым в большинстве случаев. Если мать нуждалась в инсулине, то осторожное исследование, вероятно, оправдано, и дополнительное кормление может иногда стать необходимым. Если мать не нуждалась в инсулине, и ей проводили адекватное лечение, то исследования,  которые сейчас практикуются,  могут быть вообще ненужными. Осторожное наблюдение и содействие раннему и частому вскармливанию могут быть достаточными. Тем не менее, вопросы о том, сколько исследований проводить и какие протоколы являются правильными, окружены многочисленными дискуссиями, и стандарты значительно меняются от больницы к больнице.Недоношенные дети часто с трудом регулируют сахар  крови, и докормы здесь часто становятся действительно необходимыми. Много зависит от того, насколько недоношен ребенок, как хорошо он способен кормиться грудью (если вообще способен), и есть ли другие проблемы, сопутствующие недоношенности. У недоношенного ребенка  есть слишком много факторов, влияющих на создание любых строгих указаний, связанных с кормлением. Консультация обученного консультанта по грудному кормлению - лучший путь более надежно знать, когда действительно необходимо дополнительное кормление. 

Новорожденные с инфекциями или другими заболеваниями часто имеют сопутствующую гипогликемию  и могут иметь специфическую причину неустойчивости уровня сахара в их крови. Их сахар крови может стрелять вверх и вниз подобно челноку. Сохранение постоянного его уровня может быть очень сложным. Этот тип гипогликемии - намного более труден для лечения и часто требуют дополнительных кормлений, но также не должен исключить кормление грудью. Больные младенцы нуждаются в защитных иммунологических элементах, которые содержатся в большом количестве в молозиве их матери и молоке, так что смеси никогда не должны использоваться вместо грудного молока, но в дополнение к нему (предпочтительно после кормления грудью). Однако, так же как в случае недоношенными детьми, даже если докорм стал необходимым, это не подразумевает, что делать это нужно с помощью бутылочки. Есть много других способов кормления, которые могут помочь сохранить кормление грудью (см. ниже).  

Отец  может потребовать, чтобы ребенок остался  рядом с мамой в одной палате после родов, или проследить, куда переводят ребенка, чтобы быть уверенным, что не  используются никакие смеси, если гипогликемия не настолько выражена, чтобы быть законной причиной беспокойства.  

Диагноз и методы лечения

Если подозревается низкий сахар крови, то, возможно, что ребенок может действительно нуждаться в дополнительном питании. Однако, важно, что этот факт должен быть зафиксирован  ЛАБОРАТОРНО. Если ребенок не имеет выраженных симптомов гипогликемии (летаргии, судорог, нарущения сознания, апноэ(остановок дыхания) и нет причин подозревать серьезную проблему, до взятия анализа крови на сахар, чтобы убедиться, что проблема имеет место - единственным лечением должны быть частые грудные кормления. За редким исключением, ранние и частые кормления должны быть методом выбора перед обычным докормом.

Вопрос о том, при каком уровне сахара должна диагностироваться гипогликемия - трудный. Это зависит от обстоятельств. Если ребенок болен, недоношен или имеет некоторые другие особенности, критерии, используемые для диагноза, полностью зависят от ситуации. Никакие методические указания не могут быть здесь представлены для сценариев с больным или преждевременым ребенком, потому что все решения здесь  зависят от ситуации. Свяжитесь с консультантом  по грудному кормлению, для выбора приемлемой в Вашей ситуации тактики.

Однако если ребенок доношенный, здоров и не имеет никаких других специальных поводов для беспокойства, то диапазон уровня сахара, при котором диагностируется гипогликемия находится  между 1.7-2.2 мкм/л. Некоторые врачи используют уровень 2.2 мкм/л, большинство - 2 мкм/л , и немногие – 1.7 мкм/л - как показания для лечения. В настоящее время, нет исследований, которые дали бы ясно понять, какой из диагностических уровней является наиболее верным.

Отношение к этим результатам как и показания для разных видов лечения при них, также меняются от больницы к больнице. В некоторых больницах, уровень 2.0 мкм/л рассматривается нормальным, или 'пограничным', все же в других может считаться серьезной гипогликемией. Одна больница может назначать рутинное докармливание  смесью или раствором глюкозы при 2.0 мкм/л,  другая больница  может не применять при этом ничего больше, чем частое кормление грудью, наблюдение, и повторение анализов через час или два. Поскольку имеется столько мнений, сколько больниц и нет  никаких абсолютных единых подходов, которые здесь могут быть изложены,  каждая мать должна консультироваться с дипломированным консультантом по грудному кормлению, чтобы обсудить значения любой определенной ситуации, с которой она сталкивается.

 Гипогликемия. Резюме

Гипогликемия - потенциально серьезная проблема для новорожденного, если она резко выражена или если сахар крови непостоянен. Если это состояние не лечить, оно может кончаться повреждением нервных клеток и другими проблемами, и совершенно понятны причины, по которым персонал больниц обеспокоен  этим. Однако ясно и то, что обычные  в прошлом протоколы докормов являются устаревшими и должны быть оставлены.  

У нормального доношенного ребенка без признаков гипогликемии, в обязательном докорме  нет необходимости. Прикладывания к груди каждые 2 часа обычно достаточно, чтобы предотвратить гипогликемию. Ребенку с повышенным риском гипогликемии назначают более частые кормления. В докормах обычно нет необходимости у большинства этих детей. Осторожное наблюдение и периодическое обследование - обычно все, что необходимо. Однако, детям, у которых имеются симптомы гипогликемии (летаргия, кома, судороги, апноэ) или имеющим поводы для особого беспокойства, такие как недоношенность, заболевания новорожденности, или сахарный диабет у матери, может потребоваться более пристальное наблюдение и более агрессивное лечение.

Если лечение необходимо, оно должно быть основано на существующих данных (вместо предположениях о риске, или на данных из сомнительных источников). Решение о лечении должно принимать во внимание определенные обстоятельства в каждом отдельном случае и должно быть основано на самых последних исследованиях, а не на традициях . Если докорм стал необходимым, сохранение кормления грудью все же должно иметь важный приоритет, при этом всякий раз, когда это возможно, должны использоваться альтернативные методы (не из бутылочки).  Среди используемых методов лечения – методом выбора должны быть частые грудные кормления. Всякий раз, когда есть беспокойство о гипогликемии, для решений о лечении жизненно необходима консультация с ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ консультантом по грудному кормлению.  

Кормление ребенка с желтухой

Причина и разновидности желтухи

Желтуха возникает, когда дополнительные красные кровяные клетки, которые появились у ребенка внутриутробно  после рождения, разрушаются. Конечный продукт этого процесса - билирубин, который должен быть преобразован в печени ребенка. Если печень ребенка немного незрелая или есть много дополнительных красных кровяных телец (эритроцитов), которые будут разрушаться, то эти процессы могут быть не очень эффективными. Дополнительный билирубин, который остается в организме ребенка, имеет тенденцию окрашивать его кожу в желтый цвет. Хотя обычно на это можно не обращать внимания, есть вероятность, что ситуация станет  опасной когда билирубин достигает очень высокого уровня. 

Есть несколько типов желтухи. Патологическая желтуха возникает в первый день или сразу после рождения, и часто является результатом несовместимых групп крови или других серьезных проблем. При этом типе желтухи ребеноксерьезно болен и будет нуждаться во многих видах лечения, возможно включая переливание крови. Это - не та желтуха, которая обсуждается здесь. Консультируйтесь с вашим врачом для выяснения специфических особенностей этой ситуации. 

Здесь обсуждается нормальная, или физиологическая желтуха. При этом типе желтуха появляется в результате нормальных физиологических процессов, и средства лечения - это простые меры, направленные на то, чтобы помочь ребенку, избавиться  от дополнительного билирубина. Лучше всего это можно сделать, если начать кормить ребенка грудью рано и часто, а также подвергнуть действию света.

Некоторые новорожденные имеют повышенную склонность к физиологической желтухе, и это может делать их более желтушными, чем большинство детей с желтухой. Недоношенные дети часто имеют незрелую печень и вследствие этого могут иметь трудности с  выведением билирубина из их систем. Больные младенцы могут также иметь подобные трудности, потому что их системы  нарушены и функционируют не должным образом. Дети от многоплодной беременности часто имеют большую тенденцию к желтухе, так же как и новорожденные, у которых имеются родовые травмы. Дети от матерей с сахарным  диабетом более склонны к желтухе, потому что повышенный уровень инсулина имеет тенденцию вызывать выброс большого количества дополнительных красных кровяных телец, которые возлагают непосильную нагрузку на печень ребенка.  

Дети, матерям которых для усиления схваток применялся окситоцин, также склонны к желтухе. Инструкции по применению этого препарата предупреждают, что желтуха - одно из возможных осложнений, часто связываемых с его применением. У детей, матерям которых вводят большое количество жидкости внутривенно, также могут чаще наблюдаться выраженные желтухи.

 Диагноз и лечение

Лучшее лечение/профилактика  желтухи - ранние и очень частые кормления. Молозиво или 'раннее молоко' первых нескольких дней действует как главное слабительное, и помогает ребенку вывести его меконий (первородный кал) быстрее. Билирубин, который преобразуется в печени – выводится с меконием.  Если меконий ребенка не выходит быстро, билирубин из кишечника может  повторно попасть  в кровоток, усиливая уровни желтухи. Таким образом, в лучших интересах ребенка, чтобы вывести меконий настолько быстро, насколько возможно, и сильный слабительный эффект молозива является одним из лучших способов сделать это.

Иногда врачи и медсестры рекомендуют допаивание раствором глюкозы, чтобы  'разбавить' билирубин, но это метод лечения устарел. Самые современные исследования указывают, что раствор глюкозы может фактически ухудшить ситуацию, задерживая стул. Частые кормления - лучшее средство от 'физиологической' желтухи.

К сожалению, многие медики не сознают эту новую информацию и могут все еще рекомендовать докормы, когда они при этом не требуются. Они имеют тенденцию перекармливать ребенка, делая его менее заинтересованным в сосании груди, таким образом, создавая худшие проблемы. Американская Академия Педиатрии теперь заявляет недвусмысленно, что "Дополнительное назначение раствора дексторзы (глюкозы) не понижает уровень билирубина у здорового доношенного ребенка с желтухой."

Важно, чтобы мать кормила ребенка грудью как можно скорее после рождения и после этого настолько часто, насколько возможно в первые дни, чтобы помочь ребенку очистить его кишечник от мекония. Одно исследование показало, что минимум по крайней мере ДЕВЯТЬ кормлений каждые 24 часа, предотвращали нарастание желтухи, и отметило, что число кормлений грудью в первый день был особенно критичным. Другое изучение (Yamauchi и Yamanouchi, 1990) нашло, что частота серьезной желтухи была 7.7 % у детей, которых кормили грудью более 7 раз в сутки, и 22.8 % у тех детей, которые кормились грудью меньше чем 7 раз в сутки. Частые кормления очень важны в предотвращении желтухи.

Хорошим  правилом  будет, если  на первой неделе кормить грудью не реже чем каждые 2-3 часа в течение дня, и каждые 3-4 часа или чаще ночью. Если ребенок сонлив  (это типично при желтухе), важно в любом случае разбудить ребенка для кормления. Однако убедитесь, что ребенок   достаточно долго находится у груди на каждой стороне, чтобы получать достаточное количество богатого жиром ‘заднего’ молока т. к. это, также  помогает стимулировать стул и быстрее избавляться от билирубина. «Заднее молоко» также уменьшает газообразование в кишечнике,  и его вес быстрее восстанавливается после рождения.

Нормальная физиологическая желтуха обычно разрешается  в пределах недели или двух и не имеет никаких последствий, если уровни билирубина не достигают опасных уровней. Если уровни билирубина несколько повышены, и ваш доктор обеспокоен этим, настоятельно рекомендуется увеличить частоту кормлений грудью. Также почаще в течение дня подвергайте ребенка непрямому солнечному свету. Этого обычно достаточно, чтобы справится с большинством случаев желтух. 

Если уровень билирубина повышен, в дополнение к частому уходу и непрямому солнечному свету все же может быть необходима фототерапия. Иногда в больнице сообщают Вам, что это означает, что Вы не можете больше кормить грудью. Но за исключением редких случаев, кормление грудью не должно быть прервано. Американская Академия Педиатрии " категорически против прерывания кормления грудью у здоровых доношенных новорожденных и поощряет длительное и частое кормление грудью (по крайней мере, восемь - десять раз каждые 24 часа)... Если ребенок получает фототерапию... Нет никакого существенного преимущества в постоянной фототерапии перед прерывистой… Непрерывная фототерапия может прерываться для грудного кормления "  Частые кормления остаются особенно важными и во время фототерапии, так как один из потенциальных побочных эффектов этого лечения - обезвоживание.

Иногда дополнительное назначение смеси необходимо в дополнение к грудному вскармливанию, когда желтуха слишком выражена, доступ матери к ребенку ограничен или выработка молока низкая или задерживается. Потребность в кормлении смесью – необычное явление во время лечения желтухи и не должно быть обязательным, но если это стало необходимым, родители не должны смущаться от этого. Однако смеси нужно давать не из бутылочки, а другим способом (см. ниже). 

Точные уровни, при которых желтуха нуждается в агрессивном лечении, окружены большими спорами, и данные в разных источниках отличаются. Консультируйтесь с вашим врачом. 'Гипербилирубинемия' вообще диагностируется у здоровых доношенных младенцах при уровне билирубина > 210 мкм/л. В прошлом довольно настойчиво рекомендовалось начинать лечение при 255-300 мкм/л. В настоящее время уровни билирубина, обычно рекомендуемые для лечения, немного выше и зависят  возраста и состояния ребенка.

Настоятельно подчеркиваем, что любые цифры билирубина, которые здесь приводятся, зависят от ряда сложных факторов, и родитель или другой непосвященный человек  не может быть  знаком со всеми влияющими  на это факторами, чтобы самому делать суждение о начале лечения.

Например, у недоношенного или больного ребенка нельзя допускать подъема  билирубина до таких же цифр, какие может спокойно переносить здоровый доношенный ребенок. Здоровый доношенный ребенок, который хорошо кормится грудью, получает непрямой солнечный свет и  тщательно  наблюдается, может допустить более высокие уровни билирубина до того, как будет необходимо лечение. Много зависит от возраста ребенка, его здоровья, уровней билирубина, как быстро этот уровень повышается и достиг ли он максимума или находится около того. В чрезвычайно редких случаях может даже быть необходимо заменное переливание крови, чтобы снизить билирубин ребенка, но появление фототерапии и других действенных мер лечения сделало эту необходимость чрезвычайно редким видом терапии для нормальной физиологической желтухи.

Если ваш доктор обеспокоен  уровнем желтухи вашего ребенка, важно выяснить у него: что за причина желтухи, является ли она физиологической  или это патологическая желтуха? Какие были проведены исследования, их результаты, диагностические критерии, используемые для определения решения о лечении и факторы, заставляющие беспокоиться Вашего доктора (болезнь, недоношенность, и т.д.). Затем выясните, какие рекомендуются виды лечения и почему. Помните, что много также зависит от философии  лечащего врача или от политики больницы. Если у Вас есть сомнения, начните назначенное лечение и получите второе мнение.  

Как уже говорилось, иногда матерям, чьи дети получают фототерапию, скажут, что они не могут кормить грудью, или запретят частые кормления. Матери должны быть настойчивыми в этой ситуации, чтобы продолжать кормить так часто, как это возможно. Обезвоживание - реальный риск осложнения фототерапии, и выработка материнского молока зависит от частоты кормления в первые дни. Прерывание грудного кормления и ненужные  ограничения  этого кормления во время  фототерапии  часто являются  первым шагом к трудностям и недостаточной выработке молока. 

Выразите ваше сильное желание кормить ребенка грудью и потребуйте  консультации с профессиональным консультантом по кормлению, чтобы разработать план, который позволит Вам оставаться так близко к вашему ребенку, насколько это возможно и продолжить часто кормить грудью во время лечения.

Краткое резюме по желтухам

Раннее и частое кормление грудью - наиболее эффективный способ предотвратить желтуху. Некоторые новорожденные могут быть более склонны к желтухе, чем другие, и у них частое кормление грудью становится особенно важным, наряду с тщательным наблюдением. Если желтуха развивается, в большинстве случаев это  не требует  специального лечения, а только контроля, чтобы убедиться, что уровни билирубина не слишком высокие. В некоторых случаях  может потребоваться проведение фототерапии или назначения  смеси, но кормление грудью редко должно быть прервано.

В огромном большинстве случаев, раннее и частое кормление грудью наряду с правильным освещением ребенка непрямыми солнечными лучами  может предотвращать или минимизировать физиологическую желтуху. Если женщина знает, что ее ребенок  имеет специфический риск желтухи, она и ее лечащий врач должны заранее разработать план,  чтобы предотвратить или минимизировать желтуху.

 

Лечебное питание при дисбактериозе

У новорожденного ребенка становление микрофлоры кишечника проходит ряд обычных этапов, и завершается к 8 месяцам. На 6-7й день жизни более половины новорожденных имеют относительный дефицит бифидобактерий, что способствует непостоянному заселению кишечника патогенной микрофлорой. Понятие дисбактериоз – микробиологическое, а не клиническое. Клинического диагноза «дисбактериоз» - не существует. Тем не менее, позднее прикладывание к груди и искусственное вскармливание негативно сказываются на становлении микробиоценоза. Антибиотикотерапия может так же замедлять этот процесс.

Лучшее питание, необходимое для ускорения преобладания бифидум-флоры  в кишечнике – грудное молоко, т.к. оно содержит особое вещество – бифидус–фактор, способствующий этому, которого нет в смесях. Кроме того, особое строение молочного сахара – лактозы материнского молока очень благоприятствует размножению нужных бактерий..

Как сохранить молоко, если ребенок попал в больницу?

Если ребенок в больнице:

Мама ребенка должна лежать вместе со своим малышом, чтобы она могли находиться рядом с ним и кормить его грудью. В некоторых больницах мам пускают к детям только на короткое время, для кормления. Нужно настаивать, чтобы маму пускали к ребенку, как только он захочет есть. Если это невозможно, нужно посещать его так часто, как это получится.

Если ребенок умеет хорошо сосать грудь:

Мать должна кормить грудью чаще. Она может увеличить число кормлений до 12 раз в сутки или больше, если ребенок болен. Иногда ребенок отказывается от другой еды, но продолжает сосать грудь. Это обычное явление для детей, у которых наблюдается диарея. Иногда больному ребенку нравится сосать грудь чаще, что способствует увеличению выработки грудного молока.

Если ребенок меньше сосет грудь при каждом кормлении, чем прежде:

Необходимо чаще кормить ребенка, даже если продолжительность кормления короче..Если ребенок не может сосать грудь или отказывается, или сосет недостаточно:

Нужно сцедить молоко и дать его из чашки или ложки. Пусть ребенок продолжит сосать грудь, если он этого хочет. Даже те дети, которым вводят жидкость внутривенно, могут сосать грудь или пить сцеженное грудное молоко.

Если ребенок не может пить сцеженное грудное молоко из чашки:

В этом случае, вероятно, необходимо давать на несколько кормлений сцеженное грудное молоко через назогастральный зонд.

Если ребенок не может есть через рот:

• Матери необходимо сцеживать молоко для сохранения лактации до тех пор, пока ее ребенок снова не сможет есть через рот. Она должна сцеживать молоко в условное время кормления, в том числе и ночью.  Она может сохранять свое молоко
• Как только ее ребенок поправится, она может снова начать кормить его грудью. Если же он вначале отказывается от груди, помогите ему начать снова сосать грудь (см. ниже)
• Мать должна часто кормить грудью, с тем, чтобы наладить лактацию.

 

Как восстановить лактацию после выписки

 

Может быть, в больнице ребенка кормили смесью из бутылочки, и когда маму с ребенком выписывают домой, оказывается, что ребенок не хочет сосать грудь, отказывается от груди, и молока у мамы почти нет. Это очень часто бывает, если их разлучали без оснований на это. Что делать?

 

• Не давайте больше ребенку ничего из бутылочки. Научитесь кормить ребенка из чашки. Другой альтернативный способ – с ложечки. Ребенка нужно отучать от соски. Для того чтобы напоить ребенка из чашки, приготовьте маленькую чашечку (150 мл.) или рюмочку с налитым в нее молоком. Ребенка держат полувертикально, подстелив ему под подбородок  салфетку. Край чашки помещают на нижнюю губку ребенка и слегка наклоняют, следя, чтобы уровень молока был горизонтальным. Ребенок, почувствовав вкус молока, начнет его слизывать и глотать. Подождите, пока он проглотит это молоко, прежде чем дать ему следующую порцию. Ничего страшного, если часть молока расплещется. Когда ребенок хорошо поест – он становится сонным и отказывается от предложенной ему следующей порции (сжимает губы). Таким же образом можно накормить ребенка и с ложечки. Можно давать детям молоко, набирая его в шприц и постепенно выпускать его маленькими порциями прямо в ротик ребенка, дожидаясь, когда он проглотит предыдущую.
• Часто предлагайте ребенку грудь. Перед каждым кормлением, если ребенок не сосет, и Вы кормите его из чашки – вначале предложите грудь. Иногда требуется проявление настойчивости: нежный разговор с ребенком, ласковые прикосновения, покачивания успокаивают его если он  нервничает, и  попробуйте дать грудь еще раз. Иногда дети берут грудь в рот и замирают (не сосут). В этом случае можно постимулировать сосание, трогая ребенка за ладонь. Не следует сразу отрывать ребенка от груди, если он не сосет ее. Все равно это скоро приведет к успеху. Полезно использовать метод «кенгуру», когда раздетого ребенка помещают кожа – к – коже на грудь мамы, и накрывают одеялом. Такая стимуляция скоро приведет к тому, что у ребенка вновь появится удовольствие от сосания. Полезно брать ребенка с собой спать. В этом случае, для безопасности ребенка, нужно следить, чтобы ребенок не спал на мягком, а мама не принимала наркотики и не курила. Часто ребенок берет грудь сонный («забывая» про бутылку). Тогда его нужно кормить чаще ночью.
• Если ребенок сосет часто – само это частое сосание - хороший метод увеличить выработку молока (при 10-12 кормлениях в день, если ребенок активно сосет, включая обязательные ночные) можно через 3-5 дней получить достаточное усиление выработки молока.
• Если ребенок не сосет, мама должна сцеживать грудь каждое кормление, чтобы стимулировать этим самым выработку молока, и, давая ребенку каждую каплю сцеженного, т.к. – это даже небольшое количество необходимо ребенку. Кормление сцеженным молоком или грудью должно проводиться обязательно перед кормлением смесью.
• Пока все не наладится – нужно отказаться от сосок-пустышек.

 

 

Литература:

 

1) Ф. Сэведж Кинг Помощь матерям в кормлении грудью. 1995

 

2) Kmom  Грудное кормление после Кесарева сечения. 1998-2002

 

3) Шабалов Н.П. Неонатология (учебник)

 

 

Даже те дети, которым вводят жидкость внутривенно, могут соса